今年初，我們報道了一位霍奇金淋巴瘤患者，在感染新冠肺炎后腫瘤廣泛消退。不久前，類似的事情又發(fā)生了一例，這回是肺癌。

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不久前，西班牙Gregorio Mara?ón大學綜合醫(yī)院的醫(yī)生Antonio Calles在twitter上宣布，一位復發(fā)的IV期肺鱗癌患者，在感染了新冠肺炎后，出現(xiàn)了完全的反應，雙肺和肝臟上的腫瘤都消失了。

患者肺中的腫瘤（左圖箭頭處）在新冠肺炎感染后（右圖）完全消失

雖然這位患者同期還在使用PD-1抑制劑Nivolumab，但在相關試驗中，使用Nivolumab的27位IV期肺鱗癌患者中，只有一人獲得了完全緩解[1]。這位患者的完全緩解，很有可能是和新冠病毒感染有關的。

27位使用Nivolumab的IV期肺鱗癌患者，只有一人完全緩解

新冠病毒感染為什么能引起腫瘤的消退，之前我們已經分析了不少了，比如病毒感染激活了免疫系統(tǒng)，起到了類似PD-1抑制劑的作用等等。而這次新冠病毒導致的肺癌完全緩解，很可能跟病毒對腫瘤細胞的直接感染有關。

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新冠病毒感染人體，依賴于其表面的spike蛋白和人體細胞上的ACE2蛋白的結合。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌組織和肺癌旁的正常肺組織，相比一般的正常肺組織，ACE2的表達水平更高，可能更容易被新冠病毒感染[2]。

肺中腫瘤組織（PT）和癌旁組織（NAT）的ACE2表達水平高于一般組織（NT）

腫瘤被新冠病毒感染后，病毒的抗原會在腫瘤細胞表面表達，病毒感染造成的腫瘤細胞裂解也會釋放出更多的腫瘤抗原，這兩個作用都有利于免疫系統(tǒng)去識別癌細胞。再加上這一患者同時在使用PD-1抑制劑，使得免疫系統(tǒng)對癌細胞的殺傷變得十分有效，完全清除了腫瘤。

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不過，各位癌友也別為了治療癌癥去故意感染新冠肺炎，像這位患者那樣，感染新冠病毒后腫瘤完全消退的案例，雖不能說是個案，但也是少數(shù)。

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2020年在紀念斯隆凱瑟琳癌癥中心進行的一項研究中，102位感染新冠肺炎的肺癌患者，死亡率達到了驚人的25%[3]。

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來自意大利的一份病例報告[4]也提示，新冠病毒的感染，可能誘發(fā)免疫治療最主要的一個副作用——間質性肺炎。畢竟正常的肺組織也會被新冠病毒感染，在PD-1抑制劑的作用下，或受到更猛烈的免疫損傷。

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這么看來，感染新冠后腫瘤完全消退的這位患者，更加幸運了。

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參考文獻：

[1]. Brahmer J,Reckamp K L, Baas P, et al. Nivolumab versus docetaxel in advancedsquamous-cell non–small-cell lung cancer[J]. New England Journal of Medicine,2015, 373(2): 123-135.

[2]. Winkler T,Ben-David U. Elevated expression of ACE2 in tumor-adjacent normal tissues ofcancer patients[J]. bioRxiv, 2020.

[3]. Luo J, Rizvi H,Preeshagul I R, et al. COVID-19 in patients with lung cancer[J]. Annals ofOncology, 2020, 31(10): 1386-1396.

[4]. Dipasquale A,Persico P, Lorenzi E, et al. COVID-19 lung injury as a primer for immunecheckpoint inhibitors (ICIs)-related pneumonia in a patient affected bysquamous head and neck carcinoma treated with PD-L1 blockade: a case report[J].Journal for Immunotherapy of Cancer, 2021, 9(2).



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