說到皮試，大家最熟悉的應該是青霉素皮試了。很多人都有這樣的經歷，在使用青霉素之前，一定要先做個皮試，確定不會過敏后才能用。引起青霉素過敏的主要是其分解產物或含有的雜質，而在西方大多數(shù)國家，使用青霉素前是無須做過敏試驗的，因為其所用的青霉素品質高、雜質少。

　　藥物過敏反應分4種，我們做皮試僅能發(fā)現(xiàn)IgE介導的速發(fā)型過敏反應，它往往在1小時內發(fā)生，典型的如蕁麻疹、支氣管痙攣、過敏性休克就是這一種。另外三種發(fā)生的時間比較晚，不是我們做皮試的目的。

　　雖然青霉素皮試的準確性較高，但是其結果的誤判是個比較嚴重的問題。很多做青霉素皮試的護士沒有經過專門培訓，在操作過程中如酒精刺激等多種干擾因素也可能影響結果判斷，在結果模棱兩可時，顧慮到青霉素過敏可能引起的嚴重后果，皮試人員往往傾向于將其判斷為青霉素過敏。有專家估計，判斷青霉素過敏的患者中，70%以上都是誤判。因為β-內酰胺類抗生素是我們醫(yī)療工作中使用的主要抗生素，并且看到患者青霉素過敏時，很多醫(yī)生也不敢再使用頭孢了，這極大限制了患者的藥物選擇，往往被迫使用昂貴或者毒性大的替代藥物。所以我們判斷患者青霉素過敏時，應該十分慎重，否則可能給患者將來生病時的藥物選擇帶來很大的困擾。

　　與青霉素同屬β-內酰胺類抗生素的頭孢菌素使用前需要做皮試嗎？一般來說是不必要的，頭孢菌素的普通過敏反應發(fā)生率很低，只有0.07%~2.8%，而危害性大的過敏性休克發(fā)病率更是只有0.0001%~0.1%。細心的人可能會發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在使用頭孢菌素前仍然會給患者做皮試，為什么呢？部分原因與一些醫(yī)務人員不了解頭孢菌素不必做皮試有關。還有相當多的醫(yī)院擔心，如果不做皮試的話，萬一患者發(fā)生頭孢菌素過敏反應，法院追責時，可能會怪罪醫(yī)院沒有事先做皮試。因此即便過敏反應發(fā)生率很低，也仍然堅持做皮試。但是做皮試就能甄別會過敏的患者嗎？可惜并不是這樣，頭孢皮試并不可靠，其靈敏度低，易出現(xiàn)假陰性。

　　如果患者有青霉素過敏，使用頭孢菌素時，是否需要做皮試呢？青霉素與第一代頭孢的交叉過敏反應高達10%，而與第二代頭孢的交叉過敏反應則僅為2%~3%，與第三、四代頭孢菌素的交叉過敏反應更是低至0.17~0.7%。目前指南規(guī)定以往有明確的青霉素或者頭孢菌素過敏史患者，如果確需使用頭孢菌素，應該進行皮試。

　　還有一個經常進行皮試的藥物是碘造影劑，這個藥物是在做增強CT時，注射進入血管以便更好的CT顯像。中華醫(yī)學會放射學分會《碘對比劑使用指南》中明確指出，使用碘造影劑前，無需進行碘過敏試驗。但是在很多醫(yī)院，仍然在給患者做碘造影劑的皮試，這是為什么呢？其實還是擔心如果不做皮試，萬一遇到過敏反應時，會被判有責，所以覺得做皮試會增加大量耗費和工作量，但如果能防止發(fā)生過敏反應，也是值得的。事實果真如此嗎？

　　碘造影劑引起的過敏樣反應分為類過敏反應和過敏反應，類過敏反應癥狀表現(xiàn)與過敏反應相似，但機制不同，它是致敏物質直接導致組胺釋放、補體激活引起的反應。碘造影劑引起的絕大多數(shù)為類過敏反應，過敏反應發(fā)生率很低，僅為1:170000。碘造影劑皮試僅能鑒別過敏反應，對類過敏反應無效，皮試假陰性率高，意義不大。

　　大量沒有必要的皮試，不但增加了無謂的工作量，而且消耗了大量財富。醫(yī)院中存在的皮試亂象，并非醫(yī)務人員不懂得其沒有必要，而是擔心一旦出現(xiàn)不良反應時，家屬不理解堅持吵鬧，法院和稀泥亂打板子，只好盲目增加測試以求自保，即便知道其收效并不大。皮試亂象，不僅僅是一個醫(yī)學問題，更多是一個社會問題。

　　本文由上海市松江區(qū)中心醫(yī)院急診危重病科主任醫(yī)師王學敏進行科學性把關。

　　“達醫(yī)曉護”供稿

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